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FORMULARIO PLAN PESO NATURAL

Es importante que especifiques al máximo para que pueda ajustar el plan de alimentación a tu condición personal.

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PROFESIÓN:

¿TRABAJAS EN ESTE MOMENTO?

FECHA DE NACIMIENTO:

PESO ACTUAL:

ESTATURA:

PERIMETRO CINTURA (ombligo):

PERIMETRO CADERA (huesos de la cadera ambos lados):

PERIMETRO MUSLO (a 1cm por debajo del pliegue gluteo):

¿TIENES ALGÚN SÍNTOMA EN ESTE MOMENTO? ¿DESDE HACE CUÁNTO TIEMPO?

¿TIENES ALGUNA ENFERMEDAD METABÓLICA? ¿DESDE HACE CUÁNTO TIEMPO?

¿TOMAS ALGÚN MEDICAMENTO? ESPECIFICA LA DOSIS

¿TIENES MÁS DE TRES GRIPES AL AÑO O INFECCIONES FRECUENTES?

¿HAS TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD U OPERACIÓN EN LOS ÚLTIMOS DIEZ AÑOS?

¿TIENES HIJOS? ESPECIFICA EDAD Y SEXO.

SÓLO SI ERES MUJER: ¿ESTÁS INTENTANDO QUEDARTE EMBARAZADA? ¿DESDE HACE CUÁNTO TIEMPO? ¿TUS MENSTRUACIONES, CÓMO SON?

¿A QUÉ ENFERMEDAD ES/ERA PROPENSO TU PADRE?

¿A QUÉ ENFERMEDAD ES/ERA PROPENSA TU MADRE?

¿COMPRAS TU COMIDA O COCINAS?

¿FUMAS?

¿HACES EJERCICIO? ¿CUÁL? ¿CON QUÉ FRECUENCIA?

¿CON QUÉ FRECUENCIA TOMAS AZÚCAR?

¿AÑADES SAL CRUDA EN LAS COMIDAS?

¿BEBES ALCOHOL? EN CASO AFIRMATIVO ESPECIFICA.

¿MASTICAS BIEN LAS COMIDAS?

¿TIENES DIFICULTAD PARA DIGERIR LAS GRASAS?

¿SUFRES DE DISTENSIÓN ABDOMINAL O FLATULENCIAS?

¿TIENES EVACUACIONES INTESTINALES DIARIAS?

¿ALGUNA INTOLERANCIA O ALERGIA A ALGÚN ALIMENTO QUE TÚ SEPAS?

¿HAY ALGÚN ALIMENTO AL QUE NUNCA RENUNCIARÍAS?

¿PREDOMINAN EN TI ALGUNA DE ESTAS EMOCIONES: IRA, IMPACIENCIA, AGRESIVIDAD, CÓLERA, TRISTEZA, MIEDOS, ANGUSTIA, FALTA DE CORAJE, ANSIEDAD, APEGOS AL PASADO, VICTIMISMO? ESPECIFICA CUALES ¿ALGUNA OTRA?

¿QUÉ NIVEL DE ESTRÉS CONSIDERAS QUE TIENES EN TU VIDA? DEL 1 AL 10 DONDE 1 ES NINGUNO.

¿CUÁNTOS DÍAS A LA SEMANA INGIERES O SIENTES DESEOS DE LÁCTEOS?

¿CUÁNTOS DÍAS A LA SEMANA INGIERES O SIENTES DESEOS DE DULCES (PASTELES, BOLLERÍA…?

¿CUÁNTOS DÍAS A LA SEMANA INGIERES O SIENTES DESEOS DE BEBIDAS AZUCARADAS?

¿CUÁNTOS DÍAS A LA SEMANA INGIERES O SIENTES DESEOS DE AZÚCARES REFINADOS (AZÚCAR BLANCO, MORENO, FRUCTOSA, SACARINA…)?

¿CUÁNTOS DÍAS A LA SEMANA INGIERES O SIENTES DESEOS DE ACEITES Y GRASAS (FRITOS, ACEITE CRUDO…)?

¿CUÁNTOS DÍAS A LA SEMANA INGIERES O SIENTES DESEOS DE PRODUCTOS ANIMALES (CARNES, EMBUTIDOS…)?

¿CUÁNTOS DÍAS A LA SEMANA INGIERES O SIENTES DESEOS DE SNACKS SALADOS?

¿QUÉ NIVEL DE ENERGÍA CONSIDERÁS QUE TIENES? DEL 1 AL 10 DONDE 1 ES MUY POCA.

¿SIENTES MENOS ENERGÍA DE LA QUE SOLÍAS TENER?

 si no

¿DIFICULTAD PARA DORMIR?

 si no

¿DUERMES MENOS DE 7 HORAS?

 si no

¿NECESITAS DORMIR MÁS DE 8 HORAS?

 si no

¿NECESITAS ESTIMULANTES DURANTE EL DÍA: TÉ, CAFÉ…?

 si no

¿A MENUDO PIERDES LA CONCENTRACIÓN?

 si no

¿TOMAS SUPLEMENTOS NUTRICIONALES?

 si no

¿QUÉ SUELES TOMAR DURANTE LA MAÑANA? ESPECIFICA 3 TIPOS DE DESAYUNOS

¿QUÉ SUELES COMER? ESPECIFICA ÚLTIMOS 3 DÍAS

¿QUÉ SUELES MERENDAR?

¿QUÉ SUELES CENAR? ESPECIFICA ÚLTIMOS 3 DÍAS

NOMBRA LOS TIPOS DE COMIDAS/ALIMENTOS QUE NO TE GUSTEN

¿QUÉ TE GUSTARÍA CONSEGUIR/OBJETIVOS?

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